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酮症酸中毒,酮体知多少

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      糖尿病酮症酸中毒(DKA),是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的临床表现。主要是由于胰岛素严重缺乏,胰岛素拮抗激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素相对或绝对增多,使糖代谢障碍,来源缺乏,脂肪分解加速,脂肪酸在肝脏内经β氧化产生的酮体大量增加,当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时,可以使血酮体浓度显著升高。酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮,其中乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质,在血液中积蓄过多时,可使血液变酸而引起酸中毒。


        体检测作为糖尿病酮症酸中毒(DKA)的诊断指标,需注意的是:当合并肾功障碍时,酮体不能由尿排出,故虽发生酮症酸中毒,但尿酮体阴性或仅微量。另外,酮体测定采用硝普盐反应,但硝普盐仅能与乙酰乙酸起反应,与丙酮反应较弱,而不与β—羟丁酸反应,体内缺氧时,乙酰乙酸转变为羟丁酸,此时血中以β羟丁酸为多,约30倍于乙酰乙酸,而尿中以β羟丁酸为主,造成酮体阴性的假象,易漏诊。故直接测定血中β-羟丁酸比测定酮体更为可靠。随着治疗,大量β羟丁酸氧化为乙酰乙酸,用硝普钠法测定的血和尿酮体水平可能反而较治疗前高,给人以治疗无效的错觉,而实际上患者体内的血β羟丁酸水平已经在下降。

       糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症,患者体内有效胰岛素严重缺乏,组织不能有效利用葡萄糖造成血糖升高,同时,脂肪分解引起高酮血症和酮尿伴代谢性酸中毒及明显脱水,严重者出现意识不同程度的障碍及昏迷,甚至导致死亡,幼龄或高龄、昏迷、低血压的患者死亡率尤其偏高,故糖尿病酮症酸中毒一经确诊,应立即进行治疗。治疗目的在于纠正水和电解质失衡,纠正酸中毒,补充胰岛素促进葡萄糖利用,并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。